Druki do pobrania
Usługi społeczne
– dokumenty dla chętnych do skorzystania z usług społecznych dostępnych w ramach projektu Nowa jakość usług społecznych w gminie Bełżyce
Załącznik nr 1 – Deklaracja uczestnictwa
Załącznik nr 2 – Formularz rekrutacyjny
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych LOGOPEDIA
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych PSYCHOLOG
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych TERAPIA
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych USŁUGI ASYSTENCKO – WSPIERAJĄCE
Załącznik nr 3 – Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych KLUB AKTYWNOŚCI LOKALNEJ, KLUB RODZICA I DZIECKA
Załącznik nr 4 – Wniosek o udzielenie usług społecznych
Załącznik nr 5 – Oświadczenie o spełnieniu warunków kwalifikowania OGÓLNE
Załącznik nr 5 – Oświadczenie o spełnieniu warunków kwalifikowania KLUB RODZICA I DZIECKA
Załącznik nr 5 – Oświadczenie o spełnieniu warunków kwalifikowania USŁUGI ASYSTENCKIE
Dodatek osłonowy:
Wzór wniosku o dodatek osłonowy
Świadczenia rodzinne:
Wniosek o zasiłek rodzinny wraz z dodatkami:
Wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka (tzw. becikowe):
Wniosek o świadczenie rodzicielskie (tzw. kosiniakowe):
Fundusz alimentacyjny:
1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (druk FA-1)
2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO – bez zmian
3. Oświadczenie wnioskodawcy o osobach zobowiązanych do alimentacji innych niż dłużnik alimentacyjny (druk FA – 2 Z oświadczenie o osobach zobowiązanych);
3. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1509, z późn. zm.) (druk ZFA-03 )
Karta Dużej Rodziny
Wniosek o przyznanie KDR lub wydanie duplikatu 2021
Oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w szkole lub szkole wyższej – ZKDR-01
Oświadczenie dotyczące władzy rodzicielskiej – ZKDR-03
Informacja o osobach które będą mogły wyświetlać kartę elektroniczną – ZKDR04
Dodatki mieszkaniowe i energetyczne
Załącznik 1 – Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Załącznik 2 – Numer rachunku bankowego – rachunek zarządcy domu
Załącznik 3 – Numer rachunku bankowego – osobiste konto bankowe
Załącznik 4 – Zaświadczenie o dochodach
Załącznik 5 – Oświadczenie o posiadaniu gospodarstwa rolnego
Załącznik 6 – Oświadczenie o nieposiadaniu gospodarstwa rolnego
Stypendia szkolne
- Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego Załącznik nr 1
- Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego Załącznik nr 2
- Oświadczenie o sytuacji rodzinnej i dochodowej rodziny uzasadniające przyznanie stypendium szkolnego Załącznik nr 3;
- Dokumenty potwierdzające wysokość dochodów członków rodziny z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o stypendium szkolne (w przypadku utraty dochodu z miesiąca złożenia wniosku), np. zaświadczenie o wysokości dochodów Załącznik nr 4
Za życiem
Czyste powietrze
Wzór oświadczenia o środkach własnych
Wzór wniosek o zawarcie umowy na realizację przedsięwzięcia niskoemisyjnego
Wzór żądania wydania zaświadczenia o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu
Wzór zaświadczenia o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu
Świadczenia opiekuńcze
Zasiłek pielęgnacyjny:
Specjalny zasiłek opiekuńczy:
ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO – bez zmian
Świadczenie pielęgnacyjne:
Wnioski o wydanie zaświadczenia o korzystaniu/nie korzystaniu ze świadczeń rodzinnych
ZOŚ_1 – Wniosek o wydanie zaświadczenia o pobieraniu/nie pobieraniu dodatku mieszkaniowego
ZOŚ_2 – Wniosek o wydanie zaświadczenia o wysokości pobieranego stypendium szkolnego
ZOŚ_3 – Wniosek o wydanie zaświadczenia o korzystaniu/nie korzystaniu ze świadczeń rodzinnych
Zasiłki: stały, celowy, okresowy, specjalny zasiłek celowy
Wniosek o wydanie zaświadczenia o korzystaniu/nie korzystaniu z pomocy społecznej
ZZPS – Wniosek o wydanie zaświadczenia o korzystaniu/nie korzystaniu z pomocy społecznej
Program „Posiłek w szkole i w domu”
Program „Opieka wytchnieniowa”
1. Program MRIPS „Opieka wytchnieniowa” edycja 2021
3. Wzór karty zgłoszenia do Programu Opieka Wytchnieniowa – edycja 2021 (załącznik nr 8 do Programu)